2017-6-13 15:57 |
Причина бед в этой сфере — ее запутанность, непрозрачность и неэффективностьСитуацией в нашей медицине недовольны все - врачи, медперсонал, пациенты. Профсоюзы медработников который год кричат о хроническом недофинансировании отрасли, врачи жалуются на маленькие зарплаты и переработку, а пациенты на то, что не могут по квотам попасть к специалистам и на обследования.
Правительство перед лицом очередной угрозы забастовки медиков выжимает из бюджета дополнительные 2 миллиона для минздрава. Но странное дело: новые и новые вливания в систему ничего не меняют, проблемы из года в год остаются все те же.
Главная причина бед в этой сфере вовсе не нехватка денег, а запутанность и непрозрачность самой структуры здравоохранения, которая была создана в независимой Латвии. Надо кардинально менять эту систему, считает независимый экономист и аналитик Евгения Зайцева. Она убеждает, что это не так уж и сложно, нужна лишь политическая воля. Вот ее аргументы.
- Вспомним, как обстояло дело с финансированием медицины в советское время. В СССР был один собственник - государство. Оно недоплачивало зарплаты, но были так называемые общественные фонды, которые давали в месяц на каждого человека добавку порядка 120-150 рублей. Примерно 40-50% к заработной плате шло на дотации - образование, детские сады, жилищно-коммунальное хозяйство, продукты питания, детские товары, санаторно-курортное лечение, пионерские лагеря. И на медицину! Право получить бесплатное лечение было у всех граждан. Плохая или хорошая, но эта система, по крайне мере, была логичной. Чего не скажешь о системе минздрава современной Латвии.
У нас все поликлиники, амбулатории и дневные стационары зарегистрированы как SIA - c частным или муниципальным капиталом. А все больницы - как SIA c государственным капиталом. Но SIA (общество с ограниченной ответственностью) - это коммерческие общества! Однако ими управляют как госучреждениями. Что принципиально неправильно.
Латвийское государство финансирует из бюджета и больницы с госкапиталом, и семейных врачей, и частные поликлиники. Но финансирует по-разному. Услуги семейных врачей, которых уже давно «выгнали на собственные хлеба» и заставили зарегистрировать свои SIA или хозяйственную деятельность, государство оплачивает в полном объеме. Поликлиники, клиники и дневные стационары, которые в своем большинстве являются SIA с частным капиталом, получают деньги из бюджета лишь на часть услуг, оказываемых их врачами-специалистами - в рамках государственных квот. Но выживают эти медучреждения за счет платных услуг. Некоторые манипуляции (процедуры, работы, исследования, операции) государство вообще не финансирует. Например, операции на венах (а такая операция на одну ногу - 600-750 евро).
SIA c госкапиталом (больницы) получают бюджетные деньги на медицинские манипуляции, да еще для них централизованно закупаются медикаменты и материалы. Третья статья госфинансирования - капитальные вложения. Плюс доплаты - взносы пациентов. Плюс европейские деньги, плюс кредиты под гарантии государства. При этом в государственных больницах установлена еще и плата за пребывание на больничной койке и манипуляции (плата пациента). Дневные стационары при больницах тоже платные. А частный сектор закупает медикаменты и оборудование, оплачивает работу специалистов за счет средств, которые он частично получает по государственным квотам и часть берет с пациентов. То есть налицо нечестная конкуренция - частный сектор медицины работает на свои «кровные», вкладывает в развитие и даже получает прибыль. А государственные больницы получают деньги из бюджета минимум тремя потоками, но при этом работают с убытками и все время требуют еще денег из бюджета, им мало, и грозят забастовками…
Следовательно, деньги, которые выделяются больницам, расходуются совершенно неэффективно. Возьмем крупнейшую Восточную больницу, в составе которой пять больниц и дочерние фирмы. Посмотрим ее баланс: в 2014-м - минус 10 миллионов (до налогов), в 2015-м - минус 5 миллионов (до налогов). За 2016 год баланс пока неизвестен. То есть Восточная больница - банкрот! Больница им. П. Страдыня выглядит немного лучше - при сумме дохода в 81-83 млн. евро прибыль 150-147 тысяч евро, или 0,1%, то есть почти банкрот. Причина этого состояния фактического банкротства - нерациональность управления.
Там, где в частном секторе работу делает один человек, в больнице с госкапиталом - три, эффективность их работы низка. И эти три сотрудника получают зарплату немного меньше, чем работник такой же квалификации в частной клинике. Потому что в больнице штатное расписание и зарплаты определены государством, которое давно все это отдало на откуп министерству, а то не знает, что и как происходит в больницах с точки зрения эффективного экономического управления и оптимизации расходов. Частник же сам устанавливает, сколько у него будет получать тот или иной специалист, ведь частому владельцу медучреждения никто не дает госгарантий на кредиты, никто не покупает для него медикаменты, никто не добавит денег, если его медперсонал задумает забастовку.
Самое интересное, что людям нравится работать с большей отдачей, с большим результатом, даже если строже спрашивают, но и платят больше… Вот поэтому-то из госбольниц кадры перетекают в частные клиники, либо работают там по совместительству, либо открывают собственные врачебные практики.
Но для пациента, которому нужно получить консультацию специалиста либо обследование сверх квоты, цена услуги в частной поликлинике будет практически такой же, что в больнице с госкапиталом.
И сколько бы ни вливали денег в такую порочную систему, лучше она не будет.
Что надо было бы сделать, на мой взгляд?
Частная медицина у нас достаточно хорошо развилась, она стала вполне конкурентоспособной по качеству и объему услуг. Разумно было бы распределять государственные квоты поровну между всеми медучреждениями. И пусть пациент выбирает, где ему больше нравится… А понравится ему больше там, где персонал внимательнее, где уютнее, комплекс услуг больше, да и доступен сразу…
Но это не все. Нужно еще изменить механизм распределения государственных квот. Но об этом - в следующий раз…
Наталья СЕВИДОВА.
.Подробнее читайте на vesti.lv ...
