2016-4-1 13:15 |
Когда наши читатели начали интересоваться, что за новую систему приобретения лекарств намерены ввести в Латвии в конце нынешнего года, мы насторожились. И решили узнать подробнее, чем для потребителя может обернуться новшество.
Речь шла о так называемом электронном рецепте. Суть новшества: с декабря нынешнего года врач, выписывая рецепт, перестанет выдавать его пациенту на руки, а вместо этого отправит по электронной почте в общую базу данных; пациенту же нужно будет просто прийти в аптеку и отоварить рецепт, уже находящийся в базе данных.
Естественно, новая система вызывает немало вопросов. Например, по какому принципу будут отбирать аптеки, в которые врачи пошлют своих пациентов? Не вынудят ли тем самым больного пользоваться услугами конкретной аптеки/аптечной сети, которую для него определит врач? По-прежнему ли человек сможет купить лекарство в другой аптеке - по более выгодной для себя цене? И если нет, то не нарушается ли таким образом право населения на свободный выбор? Не появится ли возможность лоббирования аптек со стороны врачей в ущерб интересам пациентов? Нет ли здесь риска коррупции?
Мы решили не ждать конца года, когда грянет гром, то есть когда новая система обретет силу закона и после драки махать кулаками будет уже бессмысленно, а попробовали выяснить заранее, что за нововведения планирует ввести минздрав в нашу жизнь в конце года и чем они обернутся для нас, потребителей.
Все аптеки будут доступны!
Первым делом «Вести Сегодня» обратились в минздрав. Вскоре пришел ответ, подготовленный руководителем отдела общественных отношений министерства Оскаром Шнейдерсом:
«Информация (о возможностях лоббирования аптек. - М. Б. ) не соответствует действительности. С 1 декабря с. г. начнет действовать электронная система е-veselIba, в рамках которой приобрести лекарство по рецепту можно будет в любой аптеке, которая будет подключена к упомянутой системе. До 1 декабря, то есть на время переходного периода, пока все аптеки не заключат договор с Национальной службой здоровья и не подключатся к единой электронной системе, рецепты в электронном виде будут дублироваться и на бумажных бланках.
Это делается именно для того, чтобы избежать ситуации, когда рецептом можно будет воспользоваться только в определенных аптеках, которые присоединятся к системе е-veselIba. Правилами КМ также предусматривается, что возможность выписывать рецепты на бумажных бланках у врачей будет и после 1 декабря 2016 года, но только в определенных случаях: например, во время визита врача к пациенту на дом, в случае возникновения каких-либо проблем со связью и т. д. ».
Ответ минздрава подтвердил и KNAB, куда мы на всякий случай тоже отправили свои вопросы. Суть разъяснения, данного нам руководителем секретариата KNAB Марой Приедите, заключалась в следующем. В правилах КМ № 134 от 11. 03. 14 «О единой электронной информационной системе отрасли здравоохранения» (ст. 38) предусматривается, что до 1 декабря с. г. все медицинские учреждения и аптеки Латвии должны заключить договор с Национальной службой здоровья об использовании этой системы. После чего любой рецепт, выписанный врачом, не будут выдавать на руки пациенту и тем более не будут направлять в конкретные аптеки, - он поступит в общую информационную электронную базу. Пациент, предъявив фармацевту документ, удостоверяющий личность, сможет отоварить рецепт в любой точке Латвии, в любой аптеке, подключенной к системе е-veselIba. На время же переходного периода, пока все аптеки не заключат договор и не подключатся к системе, рецепт, отправленный врачом по электронной почте, будет дублироваться в бумажном варианте и его будут отдавать пациенту, чтобы тот мог приобрести лекарство в любой аптеке.
Плюсы и минусы
Окончательную ясность в суть новшества внес председатель правления Ассоциации работодателей здравоохранения (VADDA) Марис Ревалдс.
- Электронный рецепт (далее э-рецепт. - М. Б. ) сам по себе не является чем-то принципиально новым и неизвестным, - пояснил он. - Такая система функционирует и в Эстонии, и в других странах ЕС, и она ни в коем случае не противоречит интересам пациентов. Лоббирование аптек/аптечных сетей в данном случае полностью исключено: электронный рецепт просто будут вводить в общую систему, или, образно говоря, отправлять в один общий большой «почтовый ящик». И оттуда его сможет выбрать любая аптека, в которой пациент изъявит желание приобрести лекарство (разумеется, при условии, что аптека будет подключена к общей электронной системе). Так что выбор, в какой аптеке купить лекарство, все равно останется за пациентом. Возможно, изначально не все аптеки подключатся к общей электронной системе, но, думаю, таких будет немного и количество их будет уменьшаться. В случае необходимости пациент всегда сможет попросить врача выписать или распечатать ему рецепт на бумаге.
Среди несомненных достоинств новой (для Латвии) системы выписывания рецептов М. Ревалдс отметил такие:
* благодаря э-рецепту снизится вероятность ошибок, поскольку э-рецепт пишется не от руки, а печатается;
* выписывая и внося э-рецепт в систему, врач сможет видеть также и то, какие лекарства пациенту выписывали раньше другие врачи. Это поможет избежать, во-первых, дублирования при назначении лекарств и, во-вторых, назначения лекарств противоположного воздействия;
* снизится возможность мошенническим путем получать медикаменты, вызывающие зависимость;
* у лечащего врача будет возможность убедиться, что пациент действительно приобрел лекарство (а если приобрел, значит, скорее всего, будет его принимать);
* э-рецепт станет дополнительным удобством для пациентов: не надо будет носить с собой рецепт, бояться его потерять;
* ответственные учреждения смогут получать информацию о выписанных рецептах, медикаментах и об обычаях употребления.
Однако поделился глава VADDA и сомнениями по поводу ожидаемого введения э-рецепта:
- Пока нет уверенности, действительно ли система будет работать достаточно оперативно, не возникнут ли проблемы в обслуживании пациентов. Понятно, что далеко не все аптеки и практики семейных врачей с ходу подключатся к единой системе e-veselIba. Возникает также вопрос об автоматизации нумерации э-рецептов. Если номера рецептов будут присваиваться не автоматически, а их придется резервировать, это существенно снизит сам смысл введения системы э-рецепта. Непонятны также принципы организации службы технической поддержки э-системы: будет ли она доступна круглосуточно? Ведь многие аптеки работают не только днем, но и вечером, а некоторые и ночью. Как будет обеспечена продажа выписанных медикаментов в форс-мажорных случаях, если вдруг доступ к интернету по каким-то причинам нарушен (прервана связь, проблемы с обработкой программ и т. п. ), а у пациента только э-рецепт? В настоящий момент ответов на эти вопросы нет.
Система «Ниппель»
…Но если минздрав и в самом деле решил ввести такую мудрую, полезную и, что немаловажно, апробированную в других странах систему, откуда же страхи и сомнения, которые докатились и до нас? Мы решили узнать мнение тех, кому в обозримом будущем придется напрямую иметь дело с новой системой.
Пообщавшись с некоторыми семейными врачами, мы пришли к выводу, что часть из них к грядущим изменениям относится нейтрально и существенной разницы - выписывать рецепт на бумаге или сразу напрямую отправлять в систему e-veselIba, не видят.
- Правда, все это хорошо до тех пор, пока система работает без сбоев, пока компьютеры не зависают и в них, чего доброго, не попадают вирусы, - заметила одна из медиков. - А еще проблема в том, что тебе за ограниченное время надо и пациента осмотреть, и жалобы его выслушать, и еще внести всю информацию в компьютер. Времени это отнимает много. Хорошо, если вместе с тобой на приеме работает медсестра (в идеале две). А если ты один? Тогда непосредственно на контакт с пациентом остается очень мало времени.
Собеседники не скрывали, что пока они весьма смутно представляют себе, как будет работать новая система и, главное, как они сами будут в ней работать. Возможно, поэтому, как подчеркнула президент Латвийской ассоциации семейных врачей Сармите Вейде, медиков не устраивает оговоренная в правилах КМ тотальная обязаловка:
- На наш взгляд, техническое решение этого вопроса еще не отлажено и не доведено до такой степени, чтобы работа в новых условиях стала эффективной и удобной. В частности, есть подозрение, что времени на выписывание электронного рецепта придется затрачивать больше, чем требует рецепт на бумажном бланке. До сих пор неясно, каким образом будут защищены персональные данные пациента. Непонятны и моменты, связанные с финансированием для приобретения технологий, чтобы подключиться к общей электронной системе и пользоваться ею в дальнейшем.
Учитывая все недостатки и риски, связанные с введением и использованием системы e-veselIba, - технические, юридические и прочие, - члены ассоциации на своем собрании 4 марта проголосовали за ДОБРОВОЛЬНОЕ присоединение к этой системе. Схожее решение семейные врачи приняли еще раньше, на собрании 28 ноября 2015 года: тогда проголосовали за добровольное введение э-системы e-veselIba, после того как она будет подготовлена более качественно.
Напоследок С. Вейде напомнила, что в Эстонии система э-рецептов изначально вводилась на добровольных началах. И что даже сейчас, когда она уже достаточно прижилась, часть рецептов все равно выписывают в бумажной версии.
Теория и практика
Cвое мнение по нашей просьбе высказала и доцент Латвийского университета, эксперт медицинского права, присяжный адвокат Солвита Олсена:
- Любое новшество имеет смысл вводить только в том случае, если от этого есть польза. В теории данная система действительно может быть полезной: пациенту чисто физически не придется нести рецепт в аптеку. Врач, таким образом, получает возможность отслеживать, приобрел ли пациент лекарство. К тому же, если врач однажды выписал электронный рецепт, ему уже не требуется в случае необходимости делать это каждый раз заново: можно будет отсылать уже имеющийся. И у государства появляется возможность дополнительного мониторинга в области оборота лекарств.
Проблема в том, что от государства пока исходят лишь обещания и демонстрация каких-то рабочих моделей. Но еще неизвестны и непонятны многие важные детали, дающие представление о том, как эта система будет работать на практике.
Пример. Декларируется, что э-рецепт врач будет отсылать в централизованную систему e-veselIba и что получить лекарство можно будет в любой аптеке. Но, чтобы система действительно работала, каждая аптека должна быть компьютеризирована на достаточно высоком уровне. Все ли латвийские аптеки смогут подключиться к этой системе? У всех ли будет возможность сделать это материально и технически, прежде всего у аптек в сельской местности? И когда это произойдет?
Далее. Чтобы клиент мог выбрать то лекарство, которое ему максимально подходит и по медицинским показателям, и по цене, в э-рецепте предусматривается указывать не его оригинальное товарное название, а химический состав - формулу. Однако, для того чтобы вписать в рецепт химический состав, врачу может потребоваться гораздо больше времени, чем если бы он просто вписывал оригинальное название препарата. То есть процесс не ускоряется, а, напротив, тормозится.
Кроме того, на мой взгляд, когда речь идет об услуге, должно учитываться пожелание самого клиента. Допустим, пациент пожелает получать рецепт в распечатанном виде: будет ли у него такая возможность? Ведь в правилах КМ хотя и оговорены случаи, когда рецепт может быть выписан на бумаге, но нигде не говорится, что основанием для этого может быть просто желание самого пациента.
Сегодня очень трудно сказать, станет ли эта система более удобной для всех, облегчит ли она работу врачей и процесс приобретения медикаментов для пациентов. Никто не знает, как она будет работать. Поэтому я полностью солидарна с мнением семейных врачей, которые считают, что новую для Латвии систему надо вводить постепенно, чтобы все могли к ней привыкнуть и чтобы в ходе апробирования выявились, так сказать, узкие места, которые можно было бы оперативно устранить.
Второй момент - жесткие сроки, которые устанавливают правила КМ: с 1 декабря система должна быть введена в действие. Сомневаюсь, что можно что-то успешно ввести в спешке и в приказном порядке. Поэтому, допуская, что система э-рецептов сама по себе хороша и эффективна, все-таки считаю, что вводить ее нужно способом, более дружественным и для врачей, и для фармацевтов, и для пациентов.
…Пожалуй, сегодня трудно найти в Латвии человека, которому не выписывали бы рецепты - постоянно или время от времени. Таким образом, переход системы выписывания рецептов на электронные рельсы, который должен произойти уже через 8 месяцев, коснется, за редчайшим исключением, всех жителей Латвии.
С одной стороны, 8 месяцев - вроде как срок вполне приличный. Но если учесть, что правила КМ на этот счет были приняты еще в 2014 году и сегодня, два года спустя, специалисты-практики все еще слабо представляют себе, как новшество будет работать, - не говоря уже о том, чтобы практически его опробовать, - оставшиеся восемь месяцев представляются сроком, прямо скажем, ничтожным.
Не возникнут ли после 1 декабря в этой области хаос и неразбериха - сродни тому, когда клиники начали записывать пациентов на обследования и консультации по квотам лишь на 1 месяц вперед?
Не хотелось бы, чтобы крылатое выражение «хотели как лучше, а получилось как всегда», вновь нашло практическое подтверждение…
Марина БЛУМЕНТАЛЬ
.Подробнее читайте на vesti.lv ...
