2016-12-22 15:15 |
В отрасли продолжается нестабильность и остаётся множество неясностей как для пациентов, так и для медиков…Всем известна китайская мудрость: «Не дай вам бог жить во время перемен». Трудно сказать, чем провинилась латвийская медицина, но Бог нам дал именно это - в течение вот уже двух с половиной десятилетий переживать турбулентность, в том числе в этой жизненно важной для всех нас отрасли.
Что самое неприятное - совершенно непонятно, когда нашу медицину наконец перестанет трясти и к чему мы в конце концов придем.
Четыре уровня больниц
Самая свежая информация, озвученная в СМИ главой минздрава Андой Чакшей - это план по разделению латвийских больниц на четыре уровня:
* Больницы первого уровня, которые будут принимать т. н. плановых пациентов и лечить хронических больных по направлениям семейных врачей и врачей-специалистов.
* Больницы второго уровня, где будут доступны услуги хирурга, анестезиолога-реаниматолога, гинеколога, педиатра и интерниста, в обязанности которых будет входить:
- круглосуточная неотложная помощь,
- диагностика и лечение плановых и острых пациентов,
- стабилизация состояния пациента, когда человека можно перевезти в больницу более высокого уровня.
* Больницы третьего уровня, где будут доступны услуги медиков уже восьми специализаций плюс все услуги больниц первых двух уровней, лечение больных с инсультом. В больницах 3-го уровня будут также круглосуточно работать онкологи и кардиологи, а если в родильном отделении больницы принимается более 1000 родов в год, то в ней предусмотрены и услуги неонатолога.
* Больницы четвертого (высшего) уровня, обеспечивающие круглосуточно неотложные, вторичные и третьестепенные медицинские услуги по десяти медицинским специализациям. Эти больницы могут быть и специализированными, там будут обучаться студенты и проводиться научно-исследовательская работа (к этому уровню будут относиться три университетские больницы - Больница травматологии и ортопедии, Рижский роддом и НРЦ «Вайвари»).
Вопросы остаются
…»Планов громадье», разумеется, порождает и громадье вопросов - прежде всего у практиков, которым предстоит претворять в жизнь все эти планы «без отрыва от производства» - то есть ежедневно и еженощно оказывая медицинскую помощь населению Латвии. В минувший понедельник представители региональных больниц, входящих в Латвийское общество больниц (Latvijas Slimn?cu biedr?ba - LBA) встретились с министром здравоохранения A. Чакшей, чтобы обсудить насущные и наиболее больные вопросы, связанные с дальнейшим функционированием латвийских стационаров. О результатах этой встречи - беседа с председателем правления LBA Евгением Калейсом.
- Каковы были главные цели встречи представителей LBA с министром?
- Нас волнует, каким будет распределение больниц в рамках предстоящей структурной реформы, как будут разделяться инвестиции, как изменится финансирование в 2017 году, что будет с договорами - словом, чего ждать региональным больницам.
Как известно, эксперты Всемирного банка провели исследование и выдали свои заключения и видение, каким образом должна развиваться в дальнейшем система латвийского здравоохранения. До конца года должен быть выработан Проект реализации заключения Всемирного банка по региональным больницам, а в следующем году министр обещает внести ясность по локальным больницам - какая больница на чем будет специализироваться.
LBA свое мнение по поводу заключения экспертов Всемирного банка уже высказало, и по сей день мы считаем, что многие результаты этого исследования неверны. Однако мы хотели бы знать и видение министра на ситуацию: ведь минздрав является заказчиком этого исследования Всемирного банка, за это исследование заплачено около полутора миллионов евро, так что проигнорировать рекомендации министерство тоже не может.
Рожать - из Латгалии в Ригу?
- Что будет, если рекомендации ВБ, несмотря на возражения LBA, начнут претворяться в жизнь?
- Мы прогнозируем, что в отдаленных регионах может быть заметно снижен объем услуг. И тогда есть риск, что, во-первых, оставшиеся больницы окажутся сильно перегружены - что уже наблюдается в некоторых местах, где некоторые больницы были ликвидированы или перепрофилированы, а во-вторых, удлинятся очереди на медуслуги.
- В одном из интервью Чакша, говоря о реформе родильных отделений ряда больниц, высказалась в том духе, что «Латвия не настолько велика, чтобы не доставить роженицу в определенное место». Такого рода соображения - по поводу сравнительно компактной «географии», помнится, содержались и в рекомендациях экспертов ВБ…
- Если речь идет действительно о нескольких двух-трех лишних километрах, тогда это и в самом деле не проблема. Беда в том, что речь может идти о гораздо больших расстояниях, а время, в течение которого пациенту нужно оказать помощь, нередко бывает ограничено. Полчаса потеряли - и все, помощь может вообще больше не потребоваться… В этом и есть главная проблема с исследованием Всемирного банка: теоретически как бы все правильно, разумно и рационально, а применительно к латвийским реалиям далеко не все так гладко и у нас работает далеко не всегда. В Латвии есть немало мест, где 100 км можно ехать очень долго!
Что касается родильных отделений, то женщинам все равно надо будет где-то рожать. И они поедут в те больницы, где будут родильные отделения. И если рожениц со всей Латвии начнут свозить в ограниченное число роддомов, легко прогнозировать, что эти отделения будут переполнены. Соответственно может ухудшиться качество услуг.
То же - с пациентами, нуждающимися в определенных медицинских услугах. Специалисты распределены по стране довольно неравномерно: большинство сконцентрировано в Риге, в провинции их гораздо меньше. Ради необходимых услуг пациенту придется преодолевать немалые расстояния, тратить лишнее время и средства. Это большой минус…
Вперёд - к платным услугам!
- Появилась ли после встречи с министром какая-то ясность по поводу дальнейшей судьбы региональных больниц?
- Договоры с больницами будут готовы где-то в конце года в виде набросков, а в окончательном варианте - где-то в январе. По региональным больницам какая-то конкретика появится в самом конце этого года, по локальным - в апреле-мае. Радует то, что в следующем году финансирование не будет снижено ни одной больнице. Однако большинство из озвученных новостей все-таки не располагает к оптимизму.
Так, 10 миллионов, которые были дополнительно выделены для увеличения зарплаты, присвоены только государственным и муниципальным клиникам, как и в прошлом году. Однако зарплата сотрудников этих больниц как таковая не повысится - это будет как прибавка к зарплате. Для других клиник (помимо муниципальных и государственных) не будет и этого.
Другая острая проблема, которая обсуждалась на встрече - тарифы на радиологические исследования. Министр пообещала, что вопрос будет пересмотрен и снижение не будет настолько сильным, как планировалось первоначально. В свою очередь, руководители больниц утверждают, что за такие тарифы, которые предлагает государство, врачи-радиологи просто отказываются работать! Таким образом, эти услуги могут стать исключительно платными. Пока этот вопрос оставлен открытым, окончательное решение - насколько будет снижен тариф, будет принято в феврале.
В целом наша встреча длилась около двух часов, а потом еще руководители больниц часа четыре обсуждали и анализировали ту информацию, которую получили в ходе встречи. Острых вопросов очень много. Всем понятно, что необходимо что-то предпринимать, чтобы улучшить доступность медицины. Все руководители больниц согласны, что следует укреплять амбулаторную службу - и тогда потребность больниц автоматически снизится. Но для этого требуются огромные средства для амбулаторного обслуживания.
Действительно, на следующий год выделено гораздо больше средств именно на амбулаторное лечение, то есть на консультации специалистов. Но проблема в том, что оплата труда медика, которая входит в эти дополнительные доплаты, настолько ничтожна, что врач за такие деньги просто отказывается работать.
Как решить эту проблему? На это ответа, похоже, тоже пока нет…
Марина БЛУМЕНТАЛЬ.
.Подробнее читайте на vesti.lv ...
